关于医保报销，很多参保人搞不清楚。例如，为啥在医保目录内的药，生病住院却没有报销？

1、在非定点医药机构购药

根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生

的医疗费用 (急诊除外)，医保不予报销。

2、超出医保限定支付范围内的用药

国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参

保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

例如多潘立酮 (口服液体剂) ，医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。

3、超出药品说明书适应症的用药

国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范

围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。

温馨提示

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本

医疗保险基金支付：

1.以疾病诊断或治疗为目的；

2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。