为贯彻落实国家卫生健康委员会《医疗技术临床应用管理办法》及医院等级评审相关要求，进一步完善医疗质量与安全管理体系，加强对医疗技术的规范化、同质化、全过程管理，经医务处研究决定建议成立医院医疗技术管理小组。

组  长：沈继龙

副组长：孙  涛

核心成员：李  波、王婷婷、王冬雪、何金圣、顾建月、陈  香、霍耀先

附件：《医疗技术管理小组工作制度（草案）》

苏州一〇〇医院 医务处

2025年11月13日

附件：

医疗技术管理小组工作制度（草案）

第一章 总则

第一条 为规范医院医疗技术的临床应用与管理，保障医疗安全，提高医疗质量，促进医学科学发展，根据国家相关法律法规、部门规章，特制定本章程。

第二条 医疗技术管理小组（以下简称“本小组”）是医院医疗质量与安全管理委员会下设的专项管理机构，在委员会的领导下开展工作。

第二章 工作职责

第三条 本小组主要职责包括：

（一）制度建设：

审议、制定和修订医院医疗技术管理制度、规范、标准操作规程（SOP）及应急预案。

（二）技术准入与评估：

负责组织对拟开展的新技术、新项目进行技术安全性、有效性、伦理合规性及社会效益的初步评估、论证，提出准入建议，报母委员会及医院伦理委员会（如适用）审批。

根据国家限制类医疗技术目录，组织本院相关技术的申报、初审及日常管理。

定期对已开展的医疗技术进行再评估，对存在安全性、有效性问题的技术，提出暂停、终止或限制应用的建议。

（三）技术授权与动态管理：

建立并维护本院医疗技术临床应用授权管理制度。

组织或参与对医务人员开展特定医疗技术的资质、能力进行评估与授权。

根据技术评估结果和医务人员考核情况，实施技术授权的动态调整。

（四）质量监控与安全管理：

建立医疗技术临床应用质量指标监测体系，定期收集、分析关键数据（如并发症发生率、非计划再次手术率、围术期死亡率、技术成功率等）。

对医疗技术应用过程中的不良事件、安全隐患进行监测、分析和反馈，督促整改。

组织开展医疗技术相关的质量安全案例讨论、根本原因分析（RCA）及持续改进活动。

（五）培训与考核：

指导和监督各科室开展医疗技术规范化培训。

组织或协调全院性医疗技术新进展、新规范、风险防范等培训。

参与对相关医务人员技术能力与资质的周期性考核。

（六）沟通与协调：

协调解决医疗技术临床应用与管理中出现的跨部门问题。加强与医学伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会等相关机构的沟通协作。

（七）报告与档案：

定期（每半年）向医疗质量与安全管理委员会报告工作，提交医疗技术管理分析报告，遇重大事项随时报告。

负责医疗技术管理相关档案的建立与保存。

完成母委员会交办的其他医疗技术管理相关任务。

第三章 工作制度

第四条 会议制度：定期召开工作会议（每季度一次），必要时可临时召开。会议由组长或副组长主持，有三分之二以上成员出席方可举行。决议事项需经到会成员半数以上同意方为有效。秘书负责记录并形成会议纪要。

第五条 调研与督查：可根据工作需要，组织成员深入科室进行专项调研、督查或参与技术评估活动。

第六条 保密义务：成员对讨论过程中知悉的未公开信息、患者隐私、技术秘密等负有保密责任。

第四章 附则

第七条 本章程由医疗质量与安全管理委员会负责解释。

第八条 本章程自发布之日起施行。