一、概述

肩关节镜治疗肩周炎是一种微创外科技术，通过在肩关节周围做2-3个小切口，将关节镜及专用器械伸入关节内，松解粘连的关节囊、韧带等软组织，恢复肩关节活动范围，同时可处理合并的肩袖损伤、肩峰撞击等问题，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

二、适应症

1.保守治疗6个月以上无效的肩周炎患者，肩关节主动和被动活动严重受限，影响日常生活。

2.肩周炎合并肩袖部分损伤、肩峰下撞击综合征、关节内游离体等病变的患者。

3.肩周炎患者出现顽固性疼痛，经药物、理疗、康复训练等保守治疗效果不显著者。

三、手术过程

1.麻醉与体位：多采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，患者取沙滩椅位或侧卧位，患侧上肢悬吊固定。

2.建立通道：在肩关节周围做2-3个0.5-1cm的小切口，插入关节镜镜头和操作器械，注入生理盐水充盈关节腔，以便观察和操作。

3.镜下探查与松解：通过关节镜观察关节囊、肩袖、盂肱韧带等结构，使用射频刀、刨削器等器械，依次松解肩袖间隙、前方关节囊、后方关节囊等粘连部位，逐步恢复肩关节的屈伸、外展、旋转功能。

4.冲洗与缝合：手术结束后，彻底冲洗关节腔，清除组织碎屑和积血，缝合小切口，无菌敷料包扎。

四、手术后处理

1.术后即时：术毕可在麻醉下进行肩关节被动活动训练，确认活动范围改善情况，患肢用三角巾悬吊固定，保持肩关节中立位。

2.疼痛管理：术后使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药缓解疼痛，必要时可联合冰敷减轻肿胀。

3.康复训练

术后1-3天：进行手指、手腕的屈伸活动和肘部的屈伸训练，促进血液循环，避免上肢肿胀。

术后1周：在康复师指导下进行肩关节被动前屈、外展训练，逐步增加活动角度，避免暴力牵拉。

术后2-4周：过渡到主动辅助训练，如借助健侧上肢带动患侧活动，同时配合关节松动术。

术后1-3个月：强化肩关节周围肌肉力量训练，如靠墙爬墙、哑铃外展等，巩固关节活动范围，降低再次粘连风险。

4.复查与随访：术后1周、1个月、3个月、6个月定期复查，通过影像学检查和体格检查评估关节恢复情况，及时调整康复方案。

五、总结

肩关节镜治疗肩周炎属于微创手术方式，针对保守治疗无效者，镜下松解粘连，创伤小恢复快，术后需配合规范的康复训练以保障疗效。

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